| ¿En
qué consiste la cesárea?
Consiste en una intervención
quirúrgica en la que se extrae el feto del
útero, por vía abdominal, a través
de una incisión en la pared abdominal y otra
en la pared uterina; ésta tiene una frecuencia
de aproximadamente 4-25% de todos los nacimientos,
según el centro y el país donde se haga
el estudio.
¿Cuáles son sus indicaciones?
Algunas de las razones principales
para hacer una cesárea, en lugar del parto
vaginal, son las siguientes:
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Peligro para el bebé (sufrimiento
fetal) |
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Disminución del nivel de
oxígeno en el bebé. |
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Aumento o disminución de
la frecuencia cardíaca fetal. |
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Problemas de útero: muy pequeño,
cicatrizado o deforme. |
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Varios bebés en el útero
(parto múltiple). |
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Problemas del cuello del útero:
muy laxo o relajado (cuello uterino incompetetente). |
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Infección activa de la madre,
como en el caso del herpes genital. |
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Problemas con la placenta y el cordón
umbilical: insercción de la placenta muy
cerca del cuello uterino (placenta
previa), cuando la placenta se desprende prematuramente
del útero (desprendimiento
prematuro de placenta). |
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Desarrollo anormal del embarazo
o parto. |
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Peligro para la madre (sufrimiento
materno) |
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La cabeza del bebé es muy grande para
pasar a través de la pelvis de la madre
(desproporción céfalo-pélvica). |
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Trabajo de parto prolongado. |
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Posición anormal del bebé: parto
de "nalgas" (presentación de
nalgas), posición transversa, etc. |
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Embarazo a edad avanzada (más de 40 años). |
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Enfermedad extrema (eclampsia,
preeclampsia,
hipertensión
arterial). |
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Mujeres fallecidas durante el parto. |
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Embarazo adelantado. |
¿Cómo se realiza?
La cesárea puede realizarse
a través de una incisión en el abdomen,
en sentido longitudinal, desde el ombligo hasta el
pubis, o en sentido transversal, de un lateral a otro
del abdomen, justo por encima del pubis. Actualmente,
por razones estéticas, tiende a realizarse
esta última, y en los casos de cesáreas
urgentes se opta por la otra, o en los casos de que
la paciente tenga este tipo en cicatriz previamente.
¿Cuáles son sus complicaciones?
La cesárea no es una intervención
sin riesgos. Con las nuevas técnicas quirúrgicas
y anestésicas, con la instauración de
la antisepsia (limpiar previamente el área
donde se va a practicar la incisión), la posibilidad
de transfusiones y la utilización de antibióticos
han disminuido, en gran medida, las posibles complicaciones
que pudiesen presentarse, como hemorragias, infecciones
o accidentes anestésicos.
Entre las posibles complicaciones,
que pudiesen presentarse, están la rotura uterina,
la placenta
previa (implantación baja en el útero
de la placenta) y la placenta
accreta (adhesión de la placenta a la capa
muscular del útero o miometrio).
Cualquier lugar donde se asisten partos
debe estar preparado para iniciar en breve tiempo,
después de establecerse la indicación,
una cesárea, que puede salvar la vida de muchos
fetos.
Parto vaginal después de
cesárea
Se han realizado muchos estudios dedicados
a los riesgos vinculados al parto vaginal después
de una cesárea. El consenso global es que hay
un riesgo limitado aumentado para una prueba de trabajo
de parto después de una cesárea y una
tasa de posibles complicaciones graves de un 2,4%.
Pero esto no es una contraindicación absoluta
para un parto vaginal después de una cesárea
anterior; si la paciente ha tenido un adecuado control
prenatal y tanto ella como el feto se encuentran en
buenas condiciones, de no repetirse la indicación
de la cesárea anterior, la paciente puede tener
un parto por vía vaginal sin ningún
tipo de complicación, con una adecuada monitorización
del feto y de la madre durante la prueba de trabajo
de parto.
Después de dos cesáreas
el riesgo aumenta, por lo que el máximo de
cesáreas que se recomiendan son tres, con sus
excepciones, y después de la tercera se sugiere
la esterilización quirúrgica de la paciente.
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